Doorbraken in de cardiologie: welke nieuwe methoden en middelen zijn er verschenen in de behandeling van hartziekten

De nieuwste ontwikkelingen op het gebied van hartmedicijnen, hartchirurgie en technologieën voor de behandeling en preventie van hartziekten.

De afgelopen 10 tot 20 jaar zijn er wereldwijd nieuwe technologieën op het gebied van cardiologie ontstaan, waar patiënten alleen maar baat bij hebben. Er worden nieuwe medicijnen ontwikkeld om hartziekten aan te pakken, gebaseerd op bevindingen over metabole disfuncties. Bovendien worden openhartoperaties steeds vaker vervangen door minder invasieve procedures.

Er is steeds meer aandacht voor hartziekten bij vrouwen en verbeterde apparaten verbeteren de kwaliteit van leven van mensen met hartfalen. Er wordt nog steeds onderzoek gedaan naar wat hartziekten daadwerkelijk kan voorkomen (bijvoorbeeld door te bewegen, het cholesterol te verlagen en systemische ontstekingen onder controle te houden). Laten we de belangrijkste, recente ontwikkelingen op het gebied van hartgezondheid bespreken.

Cholesterolmedicijn van de volgende generatie

Als veel familieleden een hoog cholesterolgehalte hebben, kan een nieuwe klasse medicijnen, genaamd PCSK9-remmers, patiënten mogelijk beschermen tegen hartziekten. Deze nieuwe generatie cholesterolverlagende medicijnen wordt gebruikt voor mensen met familiaire hypercholesterolemie.

Andere patiënten met een hoog LDL- of ‘slechte’ cholesterol die niet goed reageren op de huidige medicijnen, kunnen deze nieuwe medicijnen ook krijgen. Injecteerbare geneesmiddelen in deze klasse, zoals evolocumab en alirocumab, werken anders dan statines. Uit een groot gerandomiseerd onderzoek dat op 4 mei 2017 werd gepubliceerd in het New England Journal of Medicine bleek dat behandeling met evolocumab in combinatie met statines de LDL-cholesterolspiegels (slechte cholesterol) verlaagde en het risico op een hartaanval en beroerte verminderde.

Bestrijding van systemische ontstekingen

Wetenschappers vermoeden al langer dat systemische ontstekingen de vorming van cholesterolplaques en de ontwikkeling van hartaanvallen veroorzaken. Een recent onderzoek in het New England Journal of Medicine ondersteunt deze theorie mogelijk. Een ontstekingsremmend medicijn genaamd canakinumab wordt momenteel gebruikt voor de behandeling van jeugdreuma.

Het onderzoek werd uitgevoerd bij deelnemers die een hartaanval hadden gehad. Uit een onderzoek dat door een farmaceut werd gefinancierd, bleek dat patiënten die een medicijn kregen dat ontstekingen onderdrukt, aanzienlijk minder vaak een beroerte kregen, minder vaak niet-fatale beroertes hadden en minder vaak aan een hartaanval stierven.

De tijd zal leren of de behandeling van systemische ontstekingen zich zal ontwikkelen en deel zal uitmaken van de standaardbehandeling. Tegenwoordig wordt er actief onderzoek gedaan naar de rol van ontstekingen bij het ontstaan ​​van hartziekten.

Klepafwijkingen en verworven defecten

Voor patiënten met misvormingen of hartklepafwijkingen wordt actief gewerkt aan alternatieven voor een openhartoperatie. Bij oudere patiënten met meerdere medische aandoeningen die een hoger risico lopen op chirurgische complicaties, kan een minimaal invasieve klepoperatie een optie zijn. Dit is niet minder belangrijk voor baby’s met hartafwijkingen.

Tegenwoordig is transkatheter aortaklepvervanging (TAVR) geïntroduceerd. Dit is een methode waarbij een kunstmatige hartklep via een katheter in het hart wordt geplaatst. De MitraClip-procedure wordt gebruikt bij geselecteerde patiënten met mitralisklepinsufficiëntie. Bij kinderen en volwassenen met aangeboren hartafwijkingen kan het Melody-klepimplantaat de noodzaak van een toekomstige operatie minimaliseren.

Hoewel het nog onduidelijk is of de resultaten op de lange termijn net zo goed zullen zijn als bij traditionele chirurgie bij patiënten met een hoog risico op complicaties, heeft minimaal invasieve hartklepvervanging inderdaad een lange weg afgelegd. Kinderen met hartafwijkingen hebben nu, net als veel volwassenen, een kans op leven.

Bewustzijn van SCAD en hartziekten

Sommige jonge vrouwen of vrouwen van middelbare leeftijd die onlangs bevallen zijn en die niet de ’typische’ risicofactoren voor hart- en vaatziekten hebben, lopen een aanzienlijk risico op een hartaanval en plotselinge dood als gevolg van een aandoening die spontane coronaire dissectie (SCAD) wordt genoemd.

Het is een vrij ongewoon maar levensbedreigend syndroom dat optreedt wanneer er spontaan een scheur ontstaat in de binnenwand van een van de bloedvaten van het hart . De medische wereld begint dit risico eindelijk te erkennen, aangezien de harten van jonge, actieve vrouwen lijden.

SCAD ontwikkelt zich voornamelijk bij gezonde vrouwen tussen de 40 en 50 jaar of bij vrouwen die onlangs bevallen zijn. Het syndroom valt dan ook vaak buiten het gezichtsveld van cardiologen, hoewel het wel een specifieke, onmiddellijke behandeling vereist.

De symptomen lijken op die van een klassiek hartinfarct: pijn in het hart, snelle hartslag, pijn in de arm, schouder of kaak, kortademigheid, zweten, ernstige zwakte, duizeligheid en misselijkheid. Een juiste diagnose van SCAD is uitermate belangrijk, omdat de initiële behandeling verschilt van de behandeling van hartaanvallen die ontstaan ​​door atherosclerose van de bloedvaten.

Lagere bloeddruklimieten en hartziekten

In november 2017 kondigden Amerikaanse medische experts een wijziging aan in de classificatie van hoge bloeddruk bij het diagnosticeren van hypertensie. Dit komt omdat mensen met een lage bloeddruk een verandering in hun levensstijl en een behandeling nodig hebben. De nieuwe rode lijn is 130/80 of hoger, wat betekent dat meer mensen aandacht van cardiologen nodig zullen hebben.

En dit zal helpen om ernstige hartziekten en dodelijke complicaties te voorkomen. Deze gegevens worden wereldwijd actief besproken, evenals aanbevelingen voor veranderingen in de levensstijl van patiënten. Deze zijn minstens zo belangrijk als medicijnen. Deskundigen zijn positief over de nadruk die Amerikaanse cardiologen leggen op voeding en veranderingen in fysieke activiteit bij verschillende bloeddrukwaarden. Hierdoor kunnen we hartziekten nog beter behandelen en ons richten op preventie.

Hulp bij hartfalen

Draagbare hartpompen blijven de levens van mensen met congestief hartfalen, een complicatie van ernstige hartziekten, verbeteren. Deze op batterijen werkende systemen, ook wel ventriculaire assist devices (VAD’s) genoemd, kunnen in een rugzak worden gedragen.

Vroeger werden VAD’s alleen gezien als tijdelijke hulpmiddelen om patiënten in leven te houden terwijl ze wachtten op een transplantatie. Tegenwoordig worden VAD’s echter gezien als een permanente behandeling wanneer een transplantatie niet mogelijk is. Als hartziekten verergerd worden door hartfalen, is het mogelijk om het leven van patiënten die voorheen als hopeloos werden beschouwd, te verlengen.

Kritiek op visolie

Tegenwoordig hebben cardiologen visolie toegevoegd aan de lijst van voedingssupplementen die niet helpen hartziekten te voorkomen. Uit een gecombineerd onderzoek onder bijna 78.000 deelnemers bleek dat het nemen van omega-3-vetzuursupplementen uit visolie niet significant verband hield met een vermindering van fatale of niet-fatale coronaire hartziekten of andere ernstige vasculaire voorvallen.

Deze gegevens werden op 31 januari 2018 gepubliceerd in het tijdschrift JAMA Cardiology. Hoewel er ook andere, niet-cardiologische indicaties zijn voor het nemen van visolie, zijn de voordelen voor de gezondheid van het hart onbewezen.

Modelleringstechnologie

Tegenwoordig helpt 3D-computermodelleringstechnologie hartchirurgen en beginnende cardiologen bij de voorbereiding op complexe klinische operaties.

Zorgteams, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesisten, kunnen simulaties uitvoeren van ingrepen die uiteenlopen van standaard hartprocedures tot enkele van de zeldzaamste afwijkingen of situaties die zich kunnen voordoen. Toonaangevende kindercentra in de VS maken al gebruik van 3D-printtechnologie om nauwkeurige modellen van het hart en andere anatomische structuren te maken. Zo kunnen ze zich beter voorbereiden op hartoperaties bij aangeboren afwijkingen.