Waarom uw schildklierwaarden normaal lijken, maar u zich toch uitgeput voelt?

Uitgegeven door Advanced Functional Medicine | Geschreven door Jarrod Cooper ND

Als uw schildklierwaarden normaal lijken, maar u zich toch elke dag moe, uitgeput en suf voelt, dan verbeeldt u zich dat niet. Dit is een van de meest voorkomende en frustrerende klinische beelden die ik zie. U bent uitgeput op een manier die niet verdwijnt door slaap. Het voelt alsof uw hersenen door een mist heen werken. U bent aangekomen, ondanks dat u alles goed doet. Uw haar wordt dunner. U heeft een lage lichaamstemperatuur. Maar de waarden zeggen dat u in orde bent.

Dit is een van de meest voorkomende klinische beelden die ik zie. En de verklaring is zelden dat er niets aan de hand is. Vaker blijkt dat de verkeerde vragen worden gesteld bij de verkeerde onderzoeken.

Het is niet ongebruikelijk dat uw schildklierfunctie normaal aanvoelt, terwijl u zich toch moe voelt. Het is een van de meest voorkomende klachten in de functionele geneeskunde.

Waarom schildklierwaarden normaal lijken, maar u zich toch moe voelt?

Wanneer een huisarts een schildklieronderzoek aanvraagt, kijkt hij of zij bijna altijd naar één marker: TSH, oftewel schildklierstimulerend hormoon. TSH is een signaal dat door de hypofyse wordt geproduceerd en de schildklier aanzet tot de aanmaak van meer hormoon. Wanneer de TSH-waarde binnen het normale referentiebereik ligt, wordt de test als normaal beschouwd en is het onderzoek doorgaans daarmee afgerond.

Het probleem is dat TSH aangeeft wat de hersenen de schildklier vragen te doen. Het vertelt je niet wat de schildklier daadwerkelijk produceert, of die hormonen worden omgezet in hun actieve vorm, of dat je cellen ze kunnen gebruiken zodra ze aankomen.

Zie het zo: TSH controleert of een verzoek is verzonden, niet of de bestelling correct is verwerkt of afgeleverd.

Voor een volledig beeld van de schildklierfunctie moet je kijken naar vrij T4, het inactieve schildklierhormoon dat de schildklier produceert. Je moet ook kijken naar vrij T3, de actieve vorm die je cellen daadwerkelijk gebruiken en die een omzettingsproces in de lever en darmen vereist. Daarnaast moet je kijken naar reverse T3, dat zich kan ophopen en de werking van vrij T3 kan blokkeren wanneer het lichaam onder stress staat. In veel gevallen zijn ook schildklierantilichamen nodig, met name TPO-antilichamen en thyroglobuline-antilichamen, omdat auto-immuun schildklieraandoeningen jarenlang kunnen bestaan ​​voordat de TSH-waarde buiten het normale bereik valt.

Uit een onderzoek uit 2013, gepubliceerd in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, bleek dat een aanzienlijk deel van de patiënten die schildkliermedicatie gebruikten en een normale TSH-waarde hadden, nog steeds aanhoudende symptomen vertoonden, en dat de vrije T3-waarden een betere voorspeller waren van de kwaliteit van leven en de symptoomlast dan TSH alleen. ^[1] Dit is geen toevallige bevinding. Het weerspiegelt een fundamentele beperking van het vertrouwen op één enkele marker om een ​​complex hormonaal systeem te beoordelen.

Het referentiebereikprobleem

Zelfs wanneer een volledig schildklieronderzoek wordt aangevraagd, is er een tweede complexiteit die in de reguliere geneeskunde vaak over het hoofd wordt gezien. Referentiewaarden worden berekend op basis van gemiddelden in de bevolking. Ze vertegenwoordigen wat statistisch gezien gebruikelijk is, niet wat fysiologisch optimaal is.

De standaard referentiewaarde voor TSH in Australië ligt doorgaans tussen 0,4 en 4,0 mIU/L, hoewel dit per laboratorium kan verschillen. In de functionele geneeskunde wordt de optimale waarde vaak dichter bij 1,0 tot 2,0 mIU/L geacht. Een TSH-waarde van 3,8 wordt als normaal beschouwd. Klinisch gezien kan diezelfde waarde bij een patiënt met symptomen echter wijzen op een significante onderfunctie.

Hetzelfde principe geldt voor vrij T3. Een resultaat aan de onderkant van het normale bereik bij een patiënt die uitgeput, koud en mentaal verward is, is geen geruststellende bevinding. Het is een signaal dat nader onderzoek verdient. Dit is de reden waarom zoveel mensen buiten de boot vallen bij standaardtesten. Ze vallen niet buiten het normale bereik, maar ze zijn ook niet gezond. Lees voor meer informatie over hoe wij deze patronen interpreteren ons artikel over hypothyreoïdie en de ziekte van Hashimoto .

De connectie tussen de darmen en de schildklier

Een van de meest over het hoofd geziene aspecten van de schildkliergezondheid is de rol die de darm speelt bij de omzetting van schildklierhormonen. Ongeveer 20 procent van de omzetting van inactief T4 in actief T3 vindt plaats in de darm, gefaciliteerd door specifieke darmbacteriën. Wanneer het darmmicrobioom verstoord is, bijvoorbeeld door bacteriële overgroei, een lekkende darm of chronische ontsteking van het darmslijmvlies, raakt dit omzettingsproces verstoord. ^[4]

Zelfs als je zogenaamd een normale schildklier hebt maar toch moe bent, komt dat doordat een schildklier die voldoende T4 produceert, mogelijk niet genoeg actief T3 aan de cellen afgeeft. Het probleem zit niet in de schildklier zelf, maar verderop in het proces.

Dit is precies waarom het aanpakken van de darmgezondheid essentieel is voor elke functionele geneeskundige benadering van schildklieraandoeningen. Je kunt de schildklierfunctie niet betrouwbaar herstellen zolang de darmen ontstoken en dysbiotisch blijven. De volgorde is van cruciaal belang. Lees voor meer informatie over deze relatie ons uitgebreide artikel over de darm-schildklierverbinding .

Hashimoto’s thyreoïditis: de auto-immuunziekte die de oorzaak is

De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie in Australië is niet een falende schildklier. Het is de ziekte van Hashimoto, een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem antilichamen aanmaakt die na verloop van tijd het schildklierweefsel aanvallen. Studies schatten dat de ziekte van Hashimoto verantwoordelijk is voor tot wel 90 procent van de gevallen van hypothyreoïdie in ontwikkelde landen. ^[2]

Wat de ziekte van Hashimoto zo lastig maakt, is dat de TSH-waarde jarenlang binnen de normale waarden kan blijven, terwijl het immuunsysteem de schildklier aanvalt. Er zijn symptomen aanwezig. De antistoffen zijn verhoogd. Maar standaardonderzoek mist de diagnose volledig, omdat de focus ligt op de TSH-waarde in plaats van op de antistoffen.

TPO-antilichamen boven de 35 IU/ml worden over het algemeen als verhoogd beschouwd, hoewel sommige functioneel geneeskundigen waarden boven de 20 als klinisch significant beschouwen bij een symptomatische patiënt. De aanwezigheid van verhoogde antilichamen verandert het behandelplan aanzienlijk, omdat de primaire interventie niet langer alleen schildklierondersteuning is. Het gaat nu om immuunmodulatie, herstel van de darmflora en het identificeren van de triggers die de immuunrespons aansturen. Veelvoorkomende triggers voor de ziekte van Hashimoto zijn glutenintolerantie, chronische darminfecties, jodiumoverschot, seleniumtekort en reactivering van het Epstein-Barr-virus. Geen van deze factoren wordt gedetecteerd met een standaard schildklieronderzoek. U kunt meer lezen over de relatie tussen MTHFR, genetica en de ziekte van Hashimoto in ons artikel ‘ Kan MTHFR uw schildklier beïnvloeden en een oorzaak zijn van de ziekte van Hashimoto?’ .

Waar functionele geneeskunde naar zoekt

Een uitgebreide functionele geneeskundige schildklierbeoordeling omvat doorgaans TSH, vrij T4, vrij T3, reverse T3, TPO-antilichamen, thyroglobuline-antilichamen, selenium, zink, jodiumstatus, ferritine en vitamine D. Ook de darmfunctie wordt hierbij in overweging genomen, omdat een darm die mineralen niet goed absorbeert de schildklierhormoonproductie zal belemmeren, ongeacht welke supplementen worden voorgeschreven. ^[5] [6]

Het klinische beeld is net zo belangrijk als de cijfers wanneer uw schildklier er normaal uitziet, maar de symptomen aanhouden. Een basale lichaamstemperatuur onder de 36,5 graden Celsius bij het wakker worden, aanhoudend koude handen en voeten, dunner wordend haar aan de buitenkant van de wenkbrauwen en trage reflexen zijn allemaal klinische tekenen die kunnen wijzen op een suboptimale schildklierfunctie, zelfs wanneer de bloedwaarden binnen de normale waarden vallen. ^[3] Voor meer informatie over de voedingsstoffen die nodig zijn om een ​​gezonde schildklierfunctie te ondersteunen, zie ons artikel over Noodzakelijke voedingsstoffen om een ​​normale schildklierfunctie te behouden .

Behandeling binnen de functionele geneeskunde bestaat niet altijd uit schildkliermedicatie. Voor veel patiënten, met name in de beginfase van de ziekte van Hashimoto, is de meest effectieve aanpak het aanpakken van de immuunreacties, het herstellen van de darmflora, het corrigeren van voedingstekorten die de schildklierenzymfunctie belemmeren en het verminderen van de algehele ontstekingslast van het lichaam. Voor anderen, met name diegenen met aanzienlijke problemen met de omzetting van schildklierhormonen, kan een combinatie van T4- en T3-suppletie geschikt zijn.

Waarom normale schildklierwaarden niet altijd betekenen dat u gezond bent

Een van de kernprincipes van functionele geneeskunde is dat we de patiënt behandelen, niet het getal. Een TSH-waarde van 2,5 bij iemand die zich goed voelt en geen symptomen heeft, vereist geen interventie. Dezelfde TSH-waarde bij iemand die uitgeput is, aankomt in gewicht, haaruitval heeft en moeite heeft met helder denken, vertelt een heel ander verhaal.

De reguliere geneeskunde is geoptimaliseerd voor efficiëntie op populatieniveau. Functionele geneeskunde is geoptimaliseerd voor het individu. Dit zijn niet dezelfde dingen, en voor mensen van wie de symptomen niet netjes in een diagnostisch hokje passen, kan het verschil tussen deze twee benaderingen het verschil betekenen tussen jarenlang lijden en eindelijk antwoorden krijgen.

Als u te horen heeft gekregen dat uw schildklier normaal functioneert, maar u zich nog steeds uitgeput voelt, is het onderzoek mogelijk niet diepgaand genoeg geweest. U kunt meer lezen over onze testmethode en hoe we met patiënten samenwerken op advancedfunctionalmedicine.com.au/how-we-work . Als u liever direct met Jarrod over uw situatie wilt spreken, kunt u een consult inplannen op jarrodcoopernd.com/consultations .