Zorgverlener moet Achmea tonnen terugbetalen

Zorgverlener moet Achmea tonnen terugbetalen

Publicatie 08 mei 2013
Jaargang 2013
Auteur Mathijs Smit
Medisch Centrum Rhijnauwen moet vele tonnen terugbetalen aan Achmea, omdat de omstreden zorgaanbieder ten onrechte duizenden laboratoriumonderzoeken bij de zorgverzekeraar declareerde. Dat heeft de Utrechtse rechtbank bepaald. De zorgverzekeraar claimt bijna 1,4 miljoen euro, maar nader onderzoek moet uitwijzen hoe hoog dat bedrag precies uitvalt.

© Thinkstock
Volgens Achmea declareerde Medisch Centrum Rhijnauwen in Bunnik tussen 2007 en 2011 ten onrechte laboratoriumonderzoeken, die waren uitgevoerd door het aan het behandelcentrum gelieerde ‘Europees Laboratorium voor Nutriënten’. Omdat aan de onderzoeken geen verwijzing door een huisarts ten grondslag lag, kwamen ze niet voor vergoeding door de zorgverzekeraar in aanmerking. Omdat op de aanvragen wel werd vermeld dat de onderzoeken door huisartsen waren aangevraagd, keerde de zorgverzekeraar de declaraties vier jaar lang zonder morren uit. Na een klacht van een patiënt en een onderzoek in 2011 zegde de zorgverzekeraar de overeenkomst met de zorgverlener op, en spande een rechtszaak aan om het geld terug te halen.

Niet is komen vast te staan of de foutieve vermelding van de huisartsenverwijzing op de declaraties het gevolg is van fraude of een automatiseringsfout. Maar dat doet volgens de Utrechtse rechtbank ook niet ter zake. In een vonnis dat maandag openbaar werd, oordeelt de rechter dat de zorgverlener zelf had moeten weten dat de declaraties niet bij Achmea ingediend mochten worden, omdat zij niet voor vergoeding in aanmerking komen. Daarom moet MC Rhijnauwen de ten onrechte ontvangen betalingen terugstorten.

Achmea schat dat het gaat om een bedrag van ruim 1.375.000 euro. De zorgverzekeraar heeft inmiddels beslag laten leggen op de eigendommen van het Medisch Centrum Rhijnauwen en zijn twee bestuurders, onder wie directeur/biochemicus Emar Vogelaar. De zorgverlener moet van de rechter nu de documentatie overhandigen, waarmee Achmea een precieze berekening kan maken.

Vogelaar wordt op verschillende websites omschreven als alternatieve arts of kwakzalver. De Vereniging tegen Kwakzalverij protesteert al sinds 2000 tegen zijn praktijkvoering. ‘Zelf protesteert hij nadrukkelijk tegen deze omschrijvingen’, aldus Vogelaars advocaat Hendrik Sauer. ‘Veel patiënten die al jaren met klachten bij de huisarts of specialist lopen, blijken baat te hebben bij zijn behandeling.’ Sauer tekent aan dat de uitspraak van de rechter een tussenvonnis is, waarin de precieze omvang van de terugbetaling nog niet is vastgesteld, maar erkent dat de strekking ervan niet gunstig is voor zijn cliënt. ‘Wij overwegen momenteel om tussentijds al in hoger beroep te gaan.’

Mathijs Smit

http://medischcontact.artsennet.nl/nieuws-26/nieuwsbericht/131963/zorgverlener-moet-achmea-tonnen-terugbetalen.htm

Verzekeraars eisen 28 miljoen van Europsyche

Publicatie 12 februari 2013
Jaargang 2013
Rubriek Nieuws
Auteur Mathijs Smit
Zorgverzekeraars vorderen 28 miljoen euro van de failliete ggz-instelling Europsyche. Dat blijkt uit het tweede faillissementsverslag, dat curator Ruud Maas onlangs openbaar maakte. Maas berekende dat de failliete boedel op haar beurt nog een claim van ruim 25 miljoen op de verzekeraars heeft. Die zijn niet van plan daar een cent van te betalen.
Bij het in juni geplofte Europsyche waren 1200 zelfstandige zorgverleners in de geestelijke gezondheidszorg aangesloten. Voor hen verzorgde het netwerkbedrijf de declaraties bij zorgverzekeraars. Begin vorig jaar draaiden de verzekeraars de geldkraan echter dicht, wegens twijfels rond de werk- en declaratiewijze van de onderneming. In een groot aantal gevallen zou Europsyche niet hebben voldaan aan de voorwaarden van verzekerde zorg. Als gevolg van het faillissement kwamen honderden behandelaars in de financiële problemen.

Uit het verslag dat curator Maas in januari publiceerde, blijkt dat hij de zorgverzekeraars aanvankelijk nog probeerde te bewegen tot uitbetaling van de door de zelfstandige zorgaanbieders verrichte werkzaamheden, en het afhandelen van de lopende diagnosebehandelcombinaties (dbc’s). In totaal gaat het hierbij om 9,7 miljoen euro aan afgesloten dbc’s (met en zonder facturen) en 15,9 miljoen aan lopende dbc’s. De zorgverzekeraars weigerden de miljoenen niet alleen te betalen, maar dienden een tegenclaim in van 28 miljoen euro, omdat zij vier jaar lang ten onrechte onverzekerde zorg zouden hebben vergoed.

Volgens het verslag schuift de curator de afwikkeling van de claims door naar de zorgverleners die bij Europsyche waren aangesloten. ‘Nu de boedel geen middelen heeft om dit bedrag te voldoen en ook geen middelen en mogelijkheden heeft om dit standpunt te weerleggen, nu het vele duizenden dossiers betreft die niet of slecht toegankelijk zijn, heeft de curator ervoor gekozen om de oplossing bij de behandelaars zelf neer te leggen.’
Mathijs Smit

Gerelateerde Berichten