...

30 juli 2021

 

Hoe een kindertrauma kan worden aangezien voor ADHD

Hoe een kindertrauma kan worden aangezien voor ADHD

De zoektocht van dr. Nicole Brown om haar zich misdragende pediatrische patiënten te begrijpen begon met een voorgevoel.

Brown voltooide haar residentie in het Johns Hopkins Hospital in Baltimore, toen ze zich realiseerde dat veel van haar patiënten met een laag inkomen gediagnosticeerd waren met Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD).

Deze kinderen leefden in huishoudens en buurten waar geweld en meedogenloze stress de overhand hadden. Hun ouders vonden ze moeilijk te beheren en leraren beschreven ze als storend of onoplettend. Brown kende deze gedragingen als klassieke symptomen van ADHD, een hersenaandoening die wordt gekenmerkt door impulsiviteit, hyperactiviteit en een onvermogen om te focussen.

Toen Brown goed keek, zag ze iets anders: trauma. Hyper-vigilantie en dissociatie kunnen bijvoorbeeld worden aangezien voor onoplettendheid. Impulsiviteit kan worden veroorzaakt door een stressreactie in overdrive.

“Ondanks onze inspanningen om hen te verwijzen naar gedragstherapie en ze te starten met stimulerende middelen, was het moeilijk om de symptomen onder controle te krijgen,” zei ze over het behandelen van haar patiënten volgens richtlijnen voor ADHD. “Ik begon te veronderstellen dat misschien veel van wat we zagen meer externaliserend gedrag was als gevolg van familieproblemen of andere traumatische ervaringen.”

Beschouwd als een erfelijke hersenstoornis, heeft één op de negen Amerikaanse kinderen – of 6,4 miljoen jongeren – momenteel de diagnose ADHD. De afgelopen jaren hebben ouders en experts zich afgevraagd of de toenemende prevalentie van ADHD te maken heeft met overhaaste medische evaluaties, een overvloed aan reclame voor ADHD-medicijnen en een verhoogde druk op leraren om hoog presterende studenten te cultiveren. Nu vragen Brown en andere onderzoekers aandacht voor een dwingende mogelijkheid: onoplettend, hyperactief en impulsief gedrag kunnen in feite de effecten van tegenspoed weerspiegelen, en veel kinderartsen, psychiaters en psychologen weten niet hoe, of hebben geen tijd – om het verschil te vertellen.

Hoewel ADHD op agressieve wijze is bestudeerd, hebben slechts weinig onderzoekers de overlap tussen de symptomen en de effecten van chronische stress of het ervaren van trauma’s zoals mishandeling, misbruik en geweld onderzocht. Om haar hypothese buiten Baltimore te testen, analyseerde Brown de resultaten van een nationale enquête over de gezondheid en het welzijn van meer dan 65.000 kinderen.

De bevindingen van Brown, die ze in mei presenteerde tijdens een jaarlijkse bijeenkomst van de Pediatric Academic Societies, onthulden dat kinderen met de diagnose ADHD ook een duidelijk hoger niveau van armoede, echtscheiding, geweld en gezinsmisbruik ervaren. Degenen die vier of meer nadelige gebeurtenissen in de kindertijd hebben doorstaan, hadden drie keer meer kans om ADHD-medicatie te gebruiken.

Interpretatie van deze resultaten is lastig. Bij alle kinderen is de ADHD correct gediagnosticeerd, maar dat is onwaarschijnlijk. Sommige onderzoekers beweren dat de moeilijkheid van het opvoeden van een kind met gedragsproblemen kan leiden tot economische ontbering , echtscheiding en zelfs fysiek geweld. Dit geldt met name voor ouders die zelf ADHD hebben, vergelijkbaar impulsief gedrag of hun eigen geschiedenis van kindermishandeling. Er is ook geen overtuigend bewijs dat trauma of chronische stress leidt tot de ontwikkeling van ADHD.

Voor Brown, die nu kinderarts is in het Montefiore Medical Center in de Bronx, zijn de gegevens waarschuwend. Het is niet duidelijk hoe trauma ADHD-diagnose en -management beïnvloedt, maar het is duidelijk dat sommige kinderen die zich misdragen, mogelijk schade ondervinden die geen enkele stimulant kan oplossen. Deze kinderen kunnen ook legitiem ADHD hebben, maar tenzij eerdere of aan de gang zijnde emotionele schade wordt behandeld, kan het moeilijk zijn om een ​​dramatische verbetering in het gedrag van het kind te zien.

“We moeten zorgvuldiger nadenken over het screenen op trauma en het ontwerpen van een traumagericht behandelplan,” zegt Brown.

Dr. Kate Szymanski kwam een ​​paar jaar geleden tot dezelfde conclusie. Een universitair hoofddocent aan het Derner Institute van de Adelphi University en een expert in trauma, Szymanski analyseerde gegevens van een kinderpsychiatrisch ziekenhuis in New York. Een meerderheid van de 63 patiënten in haar steekproef was fysiek mishandeld en woonde in pleeggezinnen. Gemiddeld rapporteerden ze drie trauma’s in hun korte leven. Toch had slechts acht procent van de kinderen de diagnose posttraumatische stressstoornis, terwijl bij een derde de diagnose ADHD werd gesteld.

“Ik was getroffen door de verwarring of overijver (of beide) om de ene diagnose te stellen op de andere”, zegt Szymanski. “Om een ​​beeld te krijgen van een trauma van een kind is veel moeilijker dan kijken naar gedrag zoals impulsiviteit, hyperactiviteit. En als ze op een bepaalde manier clusteren, is het gemakkelijk om tot een conclusie te komen dat het ADHD is. ”

Een vorige editie van het diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen drong er bij artsen op aan om een ​​onderscheid te maken tussen ADHD-symptomen en problemen met doelgericht gedrag bij kinderen uit ‘ontoereikende, ongeorganiseerde of chaotische omgevingen’, maar dat voorbehoud komt niet voor in de nieuwste versie. Het onthullen van details over het leven van een kind kan ook een uitdaging zijn, zegt Szymanski.

Een kind mag misbruik of verwaarlozing achterhouden om zijn familie te beschermen of, na die ervaring te hebben genormaliseerd, nooit alles noemen. Clinici kunnen de prevalentie van tegenslagen ook onderschatten. De Adverse Childhood Experiences Study , een jarenlange enquête onder meer dan 17.000 volwassenen, vond dat tweederde van de deelnemers ten minste één van de 10 soorten misbruik, verwaarlozing of huishouddysfunctie rapporteerde. Twaalf procent meldde vier of meer. Die lijst is ook niet uitputtend. Het onderzoek omvatte bijvoorbeeld niet plaatsing van daklozen en pleegouders, en de DSM classificeert die gebeurtenissen niet gemakkelijk als ‘traumatisch’.

Het is niet duidelijk hoeveel kinderen jaarlijks een verkeerde diagnose stellen met ADHD, maar een studie die in 2010 werd gepubliceerd schatte het aantal op bijna 1 miljoen. Dat onderzoek vergeleek de diagnose van 12.000 van de jongste en oudste kinderen in een kleuterschool en vond dat de minder volwassen studenten 60 procent meer kans hadden op een ADHD-diagnose.

Hoewel ADHD wordt verondersteld een genetische aandoening te zijn, of misschien geassocieerd met lood of prenatale blootstelling aan alcohol en sigaretten, is er geen hersenscan of DNA-test die een definitieve diagnose kan stellen. In plaats daarvan wordt van clinici verondersteld dat ze de uitgebreide richtlijnen van professionele organisaties volgen, waarbij ze persoonlijke en gerapporteerde observaties van het gedrag van een kind gebruiken om een ​​diagnose te stellen. Toch zijn kinderartsen en therapeuten, onder financiële druk om afspraken kort en facturabel te houden, niet altijd grondig.

Lees ook:   Apps als bewijs

“In onze 15 minuten durende bezoeken – misschien maximaal 30 minuten – hebben we niet echt de tijd om dieper te gaan,” zegt Brown.

Als ze ADHD of een psychische aandoening vermoedt, zal Brown haar patiënt doorverwijzen naar een professional in de geestelijke gezondheidszorg voor een uitgebreide evaluatie. “Je hebt misschien deze sociale geschiedenis gehad die je in het begin hebt genomen, maar tenzij de ouder zich opent en meer vertelt over wat er thuis gebeurt, hebben we vaak niet de mogelijkheid of denken we om de twee met elkaar te verbinden.”

Caelan Kuban, een psycholoog en directeur van het in Michigan gevestigde National Institute for Trauma and Loss in Children, kent de gevaren van deze kloof goed. Vier jaar geleden begon ze met het aanbieden van een cursus die bedoeld was om docenten, sociale hulpverleners en andere professionals te leren hoe ze de tekenen van trauma konden onderscheiden van die van ADHD.

“Het is heel overweldigend, erg frustrerend”, zegt ze. “Als ik train, is het eerste dat ik tegen mensen zeg dat je weg kunt lopen omdat je meer in de war bent dan je nu bent.”

Tijdens het daglunchseminar beschrijft Kuban hoe getraumatiseerde kinderen het vaak moeilijk vinden om hun gedrag onder controle te houden en snel van de ene naar de andere stemming over te schakelen. Ze kunnen naar een dissociatieve toestand afdrijven, terwijl ze een gruwelijke herinnering herbeleven of hun focus verliezen, terwijl ze anticiperen op de volgende schending van hun veiligheid. Voor een goedbedoelende leraar of clinicus kan dit afleidende en soms ontwrichtende gedrag veel op ADHD lijken.

Kuban dringt er bij studenten op aan om de persona van de “alwetende clinicus” te verlaten en in plaats daarvan het perspectief van de “echt nieuwsgierige beoefenaar” over te nemen.

In plaats van te vragen wat er mis is met een kind, stelt Kuban voor navraag te doen naar wat er in zijn of haar leven is gebeurd, peilend naar levensveranderende gebeurtenissen.

Jean West, een maatschappelijk werker in dienst van het schooldistrict in Joseph, Missouri, heeft een paar jaar geleden de koers van Kuban gevolgd. Ze merkte op dat zwangere tienermoeders en dakloze studenten die deelnemen aan districtsprogramma’s vaak werden gediagnosticeerd met ADHD. Dit is niet geheel onverwacht: uit onderzoek is gebleken dat ADHD vaker voorkomt onder jongeren met een laag inkomen en dat kinderen en adolescenten met de stoornis meer vatbaar zijn voor risicovol gedrag . Toch vond West dat de ervaringen van de studenten ook gedrag zouden kunnen verklaren dat gemakkelijk wordt aangezien voor ADHD.

Kuban’s overtuiging overtuigde West om eerst de rol van trauma in het leven van een student te beschouwen. “Wat was de impact? Wat voor soort familie en maatschappelijke steun hebben ze gehad? ‘Vraagt ​​West. “Als we op dat niveau kunnen werken en hun verhaal echt kennen, zit daar zoveel kracht in.”

Als schoolambtenaar verwijst West soms verontruste studenten naar een kinderarts of psychiater voor een diagnose en ontmoet ze ouders om te beschrijven hoe en waarom tegenspoed het gedrag van hun kind kan beïnvloeden. In haar privépraktijk beoordeelt West regelmatig patiënten op een posttraumatische stressstoornis in plaats van of in aanvulling op ADHD.

Hoewel stimulerende medicijnen ADHD-patiënten helpen door het verhogen van de niveaus van neurotransmitters in de hersenen geassocieerd met plezier, beweging en aandacht, maken sommige artsen zich zorgen over hoe ze een kind met PTSS beïnvloeden, of een vergelijkbare angststoornis, die zich al hyperbewust of opgewonden voelt. De beschikbare gedragstherapieën voor ADHD zijn gericht op tijdmanagement en organisatorische vaardigheden en zijn niet ontworpen om emotionele en psychologische onrust te behandelen.

In plaats daarvan leert West een getraumatiseerd kind hoe om te gaan met angst en angst te verminderen en onschadelijk te maken. Ze adviseert ook om ouders te trainen en te behandelen die mogelijk bijdragen aan het ongezonde gedrag van hun kind. Zulke programma’s kunnen ouders helpen het gebruik van harde of beledigende discipline te verminderen, terwijl ze het vertrouwen en de communicatie verbeteren, en hebben aangetoond dat ze het gedrag van verstorende kinderen verminderen.

Szymanski gebruikt een vergelijkbare aanpak bij patiënten en hun ouders. “Ik denk dat een getraumatiseerd kind individuele therapie nodig heeft, maar ook gezinstherapie”, zegt ze. “Trauma is een familie-ervaring; het gebeurt nooit in een vacuüm. ”

Maar het vinden van een provider die bekend is met een dergelijke therapie kan moeilijk zijn voor kinderartsen en psychiaters, zegt Szymanski. Hoewel sommige ziekenhuizen centra voor kindertrauma hebben, is er geen goed gedefinieerd verwijzingsnetwerk. Zelfs dan zullen verzekeringsmaatschappijen, waaronder het federale Medicaid-programma, niet altijd betalen voor de groepsessies die gewoonlijk worden gebruikt in oudertrainingsprogramma’s.

Geconfronteerd met dergelijke gecompliceerde keuzes, zegt Szymanski dat het geen verrassing is dat clinici de rol van trauma in het gedrag van een kind over het hoofd zien en zich richten op ADHD.

Hoewel er nu weinig aanbevelingen zijn voor clinici, zal dit waarschijnlijk de komende jaren veranderen. De American Academy of Pediatrics is momenteel bezig met het ontwikkelen van nieuwe richtlijnen voor ADHD, waaronder een gedeelte over het beoordelen van trauma’s bij patiënten, maar dit zal pas in 2016 voltooid zijn.

Dr. Heather Forkey, een kinderarts van het Memorial Medical Center van de Universiteit van Massachusetts, die gespecialiseerd is in de behandeling van pleegkinderen, staat de AAP bij. Haar doel is artsen eraan te herinneren dat onoplettend en hyperactief gedrag terug te voeren is op een aantal aandoeningen, net zoals pijn op de borst bij elke patiënt niet dezelfde oorsprong heeft. Idealiter biedt de AAP kinderartsen aanbevelingen voor screeningtools die op efficiënte wijze tegenslagen meten in het leven van een kind. Die praktijk, zegt ze, zou vóór een diagnose van ADHD moeten komen.

Wanneer ze spreekt met getraumatiseerde kinderen die ten onrechte de diagnose ADHD hebben, biedt ze hen een geruststellende verklaring voor hun gedrag. Het stresssysteem van het lichaam, zegt ze, ontwikkelde zich lang geleden als reactie op levensbedreigende dreigingen zoals een roofzuchtige tijger. Het deel van de hersenen dat impulsen controleert, bijvoorbeeld, wordt uitgeschakeld zodat overlevingsinstincten kunnen zegevieren.

“Hoe ziet dat eruit als je dat joch in een klas zet?” Vraagt ​​Forkey. “Als mensen het niet begrijpen, is er een tijger in je leven, het lijkt veel op ADHD voor hen.”

Dit verhaal is geproduceerd voor ACE’s Too High en verscheen oorspronkelijk op The Atlantic .

https://acestoohigh.com/2014/07/07/how-childhood-trauma-could-be-mistaken-for-adhd/

Gerelateerde berichten


fethiye escort adana escort adana escort bayan adiyaman escort adiyaman escort bayan afyon escort afyon escort bayan ağrı escort ağrı escort bayan aksaray escort aksaray escort bayan amasya escort amasya escort bayan ankara escort ankara escort bayan antalya escort antalya escort bayan ardahan escort ardahan escort bayan bartın escort bartın escort bayan batman escort batman escort bayan bayburt escort bayburt escort bayan bilecik escort bilecik escort bayan bingöl escort bingöl escort bayan bitlis escort bitlis escort bayan burdur escort burdur escort bayan bursa escort bursa escort bayan çanakkale escort çanakkale escort bayan çankırı escort çankırı escort bayan çorum escort çorum escort bayan www.escortperl.com

adana escort adana escort bayan adiyaman escort adiyaman escort bayan afyon escort afyon escort bayan ağrı escort ağrı escort bayan aksaray escort aksaray escort bayan amasya escort amasya escort bayan ankara escort ankara escort bayan antalya escort antalya escort bayan ardahan escort ardahan escort bayan bartın escort bartın escort bayan batman escort batman escort bayan bayburt escort bayburt escort bayan bilecik escort bilecik escort bayan bingöl escort bingöl escort bayan bitlis escort bitlis escort bayan burdur escort burdur escort bayan bursa escort bursa escort bayan çanakkale escort çanakkale escort bayan çankırı escort çankırı escort bayan çorum escort çorum escort bayan www.dalilaescort.com