COVID-19 latere effecten

De COVID-19-pandemie heeft nog steeds een schadelijke impact op de geestelijke gezondheid op meerdere niveaus. Angst voor besmetting, stress gerelateerd aan sociale isolatie, werk, financieel verlies of verlies van familie kunnen leiden tot stemmingsstoornissen, angst of middelenmisbruik. Een COVID-19-infectie wordt geassocieerd met een reeks neuropsychiatrische symptomen, waaronder psychose, zelfs bij personen zonder eerdere psychische aandoeningen. Veel van deze symptomen worden in verband gebracht met een door COVID-19 veroorzaakte hyperinflammatoire toestand. De reactie van het lichaam op COVID-19-vaccins kan een milde versie van de daadwerkelijke infectie nabootsen. De ontwikkeling van COVID-19-vaccins is ongetwijfeld een grote stap voorwaarts in de bestrijding van de pandemie. We beschrijven een geval van een man met een nieuw ontstane psychose na toediening van een op mRNA gebaseerd COVID-19-vaccin.

Een 31-jarige, ongehuwde man van Latijns-Amerikaanse afkomst, zonder relevante medische of psychiatrische voorgeschiedenis, werd door de politie naar de spoedeisende hulp gebracht vanwege onvoorspelbaar en bizar gedrag. Hij bleek angstig, terughoudend, oppervlakkig en grootheidswaanzin te hebben. Hij meldde helderziend te zijn geworden, met overledenen te kunnen praten, ‘mensen buiten zijn huis te horen trommelen’ en de constante stem van een collega te horen die hij als zijn minnaar beschouwde – later werd bevestigd dat er geen romantische relatie bestond. Al deze symptomen begonnen een maand geleden, na de eerste dosis van een mRNA-gebaseerd COVID-19-vaccin, en verergerden aanzienlijk drie weken later na de tweede dosis. Daarvoor was hij asymptomatisch en werkte hij fulltime als office manager. Hoewel hij in zijn tienerjaren en volwassenheid goed functioneerde, beschreef hij zichzelf als een eenling, met een neiging tot sterk spirituele ideeën en het vermogen om rechtstreeks met God te communiceren. Hij had een paar goede vrienden en romantische relaties.

Zijn vitale functies, bloedchemie, urinetoxicologie, urineonderzoek en röntgenfoto van de borstkas waren binnen de normale waarden, met uitzondering van matige leukocytose met linksverschuiving en een bezinkingssnelheid van 48 mm/u. Zijn COVID-19 PCR-test was negatief. Een CT-scan van het hoofd met en zonder contrastmiddel toonde hyperintensiteiten in de subcorticale en periventriculaire witte stof. Een MRI-scan bracht ook een focus van FLAIR-hyperintensiteit aan het licht in de linker peritrigonale witte stof, met meerdere niet-specifieke puntvormige hyperintensiteiten in de subcorticale en periventriculaire witte stof en een focus van verhoogde gevoeligheid in de rechter laterale thalamus. De patiënt werd opgenomen op de neurologische afdeling, waar een video-elektro-encefalogram (EEG) negatief was. Hij weigerde een lumbaalpunctie. De volgende dag dwaalde hij door de afdeling en praatte in zichzelf, waarbij hij beweerde dat het EEG-apparaat met hem communiceerde. De patiënt toonde weinig inzicht in zijn symptomen. Hij kreeg risperidon 0,5 mg oraal voor het slapengaan en werd onder één-op-één-observatie geplaatst. De volgende dag werd de dosis risperidon verhoogd naar 0,5 mg ’s ochtends en 1 mg voor het slapengaan, en werd de patiënt overgeplaatst naar de psychiatrische afdeling. Hij nam deel aan milieutherapie en de hallucinaties en wanen verdwenen na twee dagen. Vijf dagen later werd hij met hetzelfde medicatieschema ontslagen, met een goed inzicht in zijn symptomen. Een week na ontslag gebruikte hij zijn medicatie, was hij symptoomvrij en weer aan het werk.

Dit is het eerste rapport over psychotische symptomen na vaccinatie tegen COVID-19. Van SARS-CoV-2 is bekend dat het een krachtige immuunrespons teweegbrengt, waaronder de afgifte van grote hoeveelheden pro-inflammatoire cytokinen. In januari 2021 waren er 42 gevallen van psychose gemeld die verband hielden met een COVID-19-infectie. Er wordt verondersteld dat een door COVID-19 veroorzaakte cytokinestorm het risico op psychose kan verhogen. Toevalligerwijs is schizofrenie in verband gebracht met een pro-inflammatoire toestand ( Goldsmith et al., 2016 ).

We moeten er rekening mee houden dat deze patiënt enkele schizotypische persoonlijkheidstrekken vertoonde, die sterk geassocieerd worden met de ontwikkeling van schizofrenie, en dat we mogelijk het begin van schizofrenie waarnemen, waarbij het vaccin slechts een epifenomeen is. Eerste psychotische episodes komen echter zelden voor op deze leeftijd en onze patiënt vertoonde geen desorganisatie van zijn gedachten. Zijn meest voorkomende symptomen waren auditieve hallucinaties, grootheidswaanideeën over helderziendheid en erotomanische wanen, waarvoor hij bij de eerste evaluatie weinig inzicht toonde. Zijn psychotische symptomen hielden aan en verergerden totdat hij een week na de tweede vaccindosis moest worden opgenomen in het ziekenhuis en antipsychotische medicatie nodig had. De meest plausibele verklaring is daarom dat het vaccin, dat onschadelijk is voor de miljoenen mensen die het al hebben gekregen, mogelijk psychotische symptomen heeft getriggerd bij een individu met een intrinsieke kwetsbaarheid, waarschijnlijk via een hyperinflammatoire toestand. Toediening van het mRNA-1273-vaccin wekt een mildere immuunreactie op in vergelijking met een COVID-19-infectie, waaronder een cellulaire immuunreactie die leidt tot de productie van pro-inflammatoire cytokinen door T-helpercellen.

Het ontstaan ​​van psychose na vaccinatie is uiterst zeldzaam. Het is slechts gemeld na een handvol vaccins: gele koorts ( Romeo et al., 2021 ), rabiës ( Bhojani et al., 2014 ), pokken, tyfus en kinkhoest ( Hofmann et al., 2011 ), waarbij anti-NMDA-receptor-encefalitis waarschijnlijk het mechanisme is ( Hofmann et al., 2011 ). Van andere vaccins, zoals het griepvaccin, is echter aangetoond dat ze neuropsychiatrische symptomen kunnen veroorzaken door de stimulatie van deze pro-inflammatoire cytokinen. Kuhlman en collega’s onderzochten 41 studenten na vaccinatie tegen influenza en ontdekten dat degenen met hogere serumspiegels van interleukine-6 ​​ernstigere depressieve symptomen vertoonden ( Kuhlman et al., 2018 ).

Wij zijn er stellig van overtuigd dat dit rapport het gebruik van dit vaccin niet zou moeten ontmoedigen, maar wel een waarschuwing zou moeten inhouden en de noodzaak tot nauwlettende monitoring van personen met een verhoogd risico op psychose die dit of andere vaccins ontvangen. Bron