Middel tegen Autisme?
Middel tegen Autisme?
Casestudy: Snel volledig herstel van een autismespectrumstoornis na behandeling van Aspergillus met de antischimmelmiddelen Itraconazol en Sporanox
Dit bericht op Instagram bekijken
Objectief
De kinderarts (Baker) wilde een krachtiger antischimmelmiddel, itraconazol, proberen in een poging het autisme van het kind terug te draaien, omdat itraconazol een bijzonder effectief middel is tegen Aspergillus -soorten.
Instelling
Het kind werd poliklinisch behandeld door de arts die als eerste bij het kind een autismespectrumstoornis had vastgesteld.
Deelnemer
Een kind met een autismespectrumstoornis.
Interventie
De belangrijkste interventie was het verhogen van de doseringen van het antischimmelmiddel itraconazol. Het merk Sporanox ® itraconazol gaf echter de beste resultaten. Het kind werd twee keer per week gecontroleerd met leverfunctietesten die gedurende de therapie normaal bleven.
Resultaten
Het kind herstelde volledig van alle symptomen van autisme en ontwikkelde daarnaast uitstekende academische, atletische en muzikale vaardigheden. Het herstel viel samen met een duidelijke vermindering van urinemarkers van Aspergillus- kolonisatie.
Conclusies
Escalatie van de dosis itraconazol resulteerde in een volledig verlies van alle symptomen van autisme in de loop van drie maanden. Deze snelle volledige omkering van autisme is consistent met verschillende artikelen die schimmel in het algemeen en Aspergillus in het bijzonder voorstellen als een mogelijke belangrijke oorzaak van autisme.
Invoering
De termen autisme of “autismespectrumstoornis” (ASS) verwijzen over het algemeen naar een groep neurologische ontwikkelingsstoornissen die worden gekenmerkt door een breder fenotype, met typische kenmerken zoals stereotiep of repetitief gedrag, beperkte sociale activiteiten en beperkte verbale en non-verbale communicatie. Autisme treft meer mannen dan vrouwen: recente epidemiologische studies suggereren dat de verhouding in de prevalentie/incidentie van ASS in het bereik van 4-5:1 man: vrouw ligt. 1 Een trend in de man: vrouw-verhouding van de bevolking laat een convergentie zien van meer dan 4:1 in 2010 tot 2012 tot minder dan 3:1 in het jaar 2013.
Het woord spectrum werd in 1985 aan autisme gekoppeld. 2 Spectrum werd rond het jaar 2000 algemeen gebruikt en blijft op unieke wijze aan autisme gekoppeld. Ouders en professionals bevinden zich in een heel andere positie: de eersten raken verdwaald in een ruimte die de specificiteit mist die van een diagnostisch label wordt verwacht en de laatsten worden verwelkomd door de realistische ruimtelijkheid voor kinderen die bepaalde ontwikkelingstekorten delen. Als ouders en behandelaars baat willen hebben bij een casusrapport als dit, zou de specificiteit van de symptomen van het kind de onzekerheid van een spectrum vermijden. De symptomen van het kind, M, en hun betekenis zullen zijn geval afbeelden zoals geen enkel diagnostisch label dat kan doen. Lijsten van zijn positieve en negatieve symptomen zoals vastgelegd in een vragenlijst die zijn ouders vóór het eerste bezoek hebben ingevuld, staan in Tabellen 1 en 2. De sterke punten van M nemen de leiding. Sterke punten zijn wat genezing bevordert en een nieuw begin biedt voor een kind en zijn ouders wiens eerste bezoeken aan artsen uitsluitend gericht zijn op hun problemen.
Tabel 1.
Klinische beoordeling van de sterke punten van een kind met autisme
STERKE PUNTEN | OCCAS | FREQUENTIE | ALTIJD | ALLEEN VERLEDEN |
---|---|---|---|---|
Accepteert nieuwe kleding | X | . | . | . |
Knuffelig | X | . | . | . |
Houdt ervan om vastgehouden te worden | X | . | . | . |
Vrolijk | . | X | . | . |
Aangenaam/gemakkelijk te verzorgen | . | X | . | . |
Gevoelig/aanhankelijk | . | X | . | . |
Wil aardig gevonden worden | . | X | . | . |
Oké als ouders weggaan | . | X | . | . |
Antwoorden ouder | . | X | . | . |
Goed klimmen | . | X | . | . |
Bijzonder aantrekkelijk | . | . | X | . |
Fysiek gecoördineerd | . | . | X | . |
Stoutmoedig, vrij van angst | . | . | X | . |
Vond het fijn om ingebakerd te worden | . | . | X | P |
Tabel 2.
Lijst met afwijkende klinische symptomen van het kind met een autismespectrumstoornis vóór antischimmeltherapie
BETEKENIS | SYMPTOMEN | LICHT | MOD | STRENG | OCCAS | FREQUENTIE | ALTIJD | ALLEEN VERLEDEN |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
JJ | Gek | X | ||||||
Ik | Seborroe/gezicht | X | ||||||
Ik | Wiegkap | X | X | P? | ||||
NNI | Wordt schreeuwend wakker | X | ||||||
NMI | Ineenstortingen | X | ||||||
NMI | Wordt ’s nachts wakker | X | ||||||
NMI | Slaapt LT normaal | X | ||||||
NMI | Springt als hij blij is | X | ||||||
NMI | Klimt naar hoge plaatsen | X | ||||||
NMI | Schreeuwen | X | ||||||
NMI | Handen/vreemde houding | X | ||||||
NMI | Onrustig | X | ||||||
NMI | Moeilijk in slaap vallen | X | ||||||
NMI | Schokken tijdens de slaap | X | ||||||
NMI | Nachtmerries | X | ||||||
NMI | Vernietigend | X | ||||||
NMI | Valt raakt gewond tijdens het rennen | X | ||||||
NMI | Onvertroostbaar huilen | X | ||||||
NMI | Bang voor ongevaarlijke objecten | X | ||||||
NMI | Vroeg wakker worden | X | ||||||
NMI | Hyperactief | X | ||||||
NMI | Constante beweging | X | ||||||
NMI | Flappen handen | X | ||||||
NMI | Boeken slaan | X | ||||||
NMI | Bijt/kauwt op vingers | X | ||||||
NMI | Kauwt op dingen | X | ||||||
NMI | Hyperactiviteit | X | ||||||
NMI | Constipatie | X | P | |||||
VERLICHTING | Jeukende ogen | X | ||||||
VERLICHTING | Jeukende neus | X | ||||||
VERLICHTING | Lastige/bepaalde geluiden | X | ||||||
VERLICHTING | Last van felle lichten | X | ||||||
VERLICHTING | lange wimpers | X | ||||||
VERLICHTING | Gevoelig/luid geluid | X | ||||||
VERLICHTING | Jeukende armen | X | X | |||||
VERLICHTING | Jeukende benen | X | X | |||||
VERLICHTING | Eczeem | X | X | |||||
VERLICHTING | Jeukende huid in het algemeen | X | X | |||||
VERLICHTING | Jeukende hoofdhuid | X | X | |||||
VERLICHTING | Glutenintolerantie | X | X | ? | ||||
VERLICHTING | Caseïne-intolerantie | X | X | ? | ||||
VERLICHTING | Lactose-intolerantie | X | X | ? | ||||
VLAAMS | De geur van de ontlasting is vies | X | ||||||
VLAAMS | Winderigheid | X | X | |||||
VLAAMS | Scheten – stinkend | X | P | |||||
VLAAMS | Ontlasting stinkt erg | X | P | |||||
FA | Dorst | X | ||||||
FA | Onderbenen droog | X | ||||||
FA | Droge hoofdhuid | X | X | |||||
FA | Droge huid in het algemeen | X | X | |||||
GRAVEN | Boeren | X | X | |||||
GRAVEN | Ontlasting slijmerig | X | ||||||
GRAVEN | Spugen | X | P | |||||
GRAVEN | Diarree | X | P | |||||
GRAVEN | Krukken omvangrijk | X | ||||||
GRAVEN | Ontlasting met slijm | X | ||||||
GRAVEN | Opgezette buik | X | P | |||||
GRAVEN | Buikpijn | X | P | |||||
GRAVEN | Koliek | X | ||||||
ANTWOORD | Doorspoelen | X | ||||||
ANTWOORD | Koude handen en voeten | X | ||||||
ANTWOORD | Handen/voeten zweterig | X | ||||||
ANTWOORD | Rood gezicht | X | ||||||
Kwijlen | X | X | ||||||
Ziet er ziek uit | X | |||||||
Hoofd warm | X | |||||||
Gevoelige/insectenbeten | X | |||||||
Lichte moedervlek(ken) | X | |||||||
Gebruikt de hand van volwassenen | X | |||||||
Staat erop wat hij wilde | X | |||||||
Plaagt anderen | X | |||||||
Imiteert anderen | X | |||||||
Houdt van draaiende objecten | X | |||||||
Houdt van flikkerende lichten | X | |||||||
Niet bewust van gevaar | X | |||||||
Occas. woorden wanneer opgewonden | X | |||||||
Adem inhouden | X | |||||||
Ongewoon spel | X | |||||||
Slecht delen | X | |||||||
Staart naar eigen handen | X | |||||||
Houdt ervan om dingen te verdraaien | X | |||||||
Knipperen | X | |||||||
Conjunctivitis | X | P | ||||||
Slaapt in eigen bed | X | |||||||
Nieuwsgierig/in dingen geïnteresseerd | X | |||||||
Houdt van bepaalde geluiden | X | |||||||
Vindt fans leuk | X | |||||||
Coördinatie slecht | X | |||||||
Babbelen | X |
Betekenis van de letters in de linkerkolom:
Y – Schimmeldysbiose: Candida of in het hier gepresenteerde geval Aspergillus
NMI – Neuromusculaire prikkelbaarheid waarvoor een supplement van magnesium, kalium, borium of lithium kan worden overwogen
LIT – Verlies van immuuntolerantie – zoals bij allergie/auto-immuniteit waarbij herstel van de microbiota met helminthische therapie of antischimmeltherapie overwogen moet worden.
FL – Flora – waarbij het herstel van de microbiota in overweging moet worden genomen.
FA – Vetzuren, waarbij een delta-6 desaturase probleem met omega 6 vetzuren of onvervulde behoeften aan omega 3 vetzuren in aanmerking moeten worden genomen
DIG – Spijsvertering
ANS – Autonoom zenuwstelsel – vestigt de aandacht op de porositeit van de middenhersenen met betrekking tot functionele spraakstoornissen en automatische regulatieproblemen.
Symptomen van dit kind die vaak met autisme worden geassocieerd, zijn onder meer: raar gedrag, slaapstoornissen zoals moeite met in slaap vallen, vroeg wakker worden en schreeuwend wakker worden, vreemde houdingen aannemen, gillen, op hoge plaatsen klimmen, destructief gedrag, ontroostbaar huilen, angst voor onschuldige voorwerpen, hyperactiviteit, met de handen wapperen, de handen van volwassenen gebruiken om te laten zien wat hij wil, overmatig ronddraaien van voorwerpen, langdurig staren naar knipperende lichten en ventilatoren, naar zijn eigen handen staren, moeite hebben met het stoppen van bewegingen, vaak zijn adem inhouden en een paar woorden zeggen, maar alleen als hij opgewonden is.
Tijdlijn.
Symptomen bij dit kind die mogelijk verband houden met dysbiose of een schimmelinfectie zijn onder andere berg, jeuk aan armen en benen, ogen en neus, constipatie, stinkende ontlasting, een opgeblazen gevoel, diarree, koliek, buikpijn en slijmerige ontlasting of ontlasting met veel slijm.
Een mogelijk verband tussen schimmel (fungus) en autisme werd voor het eerst voorgesteld door Shaw en zijn collega’s in 2000 3 in een open label klinische studie van 23 kinderen met autisme die werden behandeld met antischimmeltherapie met het medicijn nystatine dat niet wordt opgenomen uit het maagdarmkanaal. In deze studie gaven organische zuurtesten door GC/MS aan dat verschillende verbindingen die geassocieerd worden met Aspergillus-soorten of hun metabolische producten bij mensen significant verhoogd waren bij kinderen met autisme vergeleken met normale controles. Na antischimmelbehandeling met nystatine gedurende 10 dagen, was er een significante vermindering van de Aspergillus-verbindingen 5-hydroxy-methyl-2-furoïnezuur, furaan-2,5-dicarbonzuur en furaancarbonylglycine) ( Afbeelding 1 ). Omdat nystatine niet wordt opgenomen uit het maagdarmkanaal, duidde de vermindering van deze markers van Aspergillus-groei na orale nystatinetherapie op de waarschijnlijke aanwezigheid van Aspergillus-soorten in het maagdarmkanaal. Een recente studie 4 vond hoge niveaus van celwand-deficiënte (L-vormen) filamenteuze schimmelsoorten door kweek in bijna alle bloedmonsters van kinderen met autisme en hun moeders. Deze schimmels waren niet aanwezig in normale controlebloedmonsters. Bovendien hadden de getroffen kinderen verhoogde specifieke IgG-, IgM- en IgA-serumantilichamen tegen Aspergillus fumigatus. In deze studie werd echter geen antischimmelbehandeling geprobeerd.
Figuur 1.
In een andere benadering om de effecten van omgevingsomstandigheden die gunstig zijn voor schimmelgroei op de prevalentie van autisme te beoordelen, werden twee onderzoeken uitgevoerd om de prevalentie van autisme te beoordelen met vochtige omgevingsomstandigheden die gunstig zijn voor schimmelgroei. 5 , 6 De ernst van prenatale blootstelling aan tropische stormen en orkanen, die vaak worden geassocieerd met door water beschadigde huizen en schimmelgroei, werd positief geassocieerd met de prevalentie van autisme door stormgebeurtenissen in Louisiana van 1980 tot 1995, met name bij moeders die zich halverwege of aan het einde van de zwangerschap bevonden. 5 Neerslagniveaus werden positief gecorreleerd met de percentages ASD op scholen in districten van drie westelijke staten in de VS. 6 Uit een onderzoek uit 20097 bleek dat individuele blootstelling aan schimmel de ernst van neurofysiologische afwijkingen bij autistische kinderen vergrootte. Hiertoe werden zes autistische kinderen die thuis waren blootgesteld aan schimmels en mycotoxinen vergeleken met acht autistische kinderen die niet waren blootgesteld aan mycotoxinen en 29 niet-autistische kinderen. Hieruit bleek dat de autistische groep die was blootgesteld aan mycotoxinen 1,8 keer meer neurogedragsafwijkingen had dan de autistische groep die geen mycotoxinen had gekregen, en 12,2 keer meer neurogedragsafwijkingen dan de niet-autistische kinderen.
Materialen en methoden
Itraconazol, de generieke naam van een medicijn dat wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor Aspergillus-infecties, werd gebruikt om het kind te behandelen. Betere resultaten leken te worden bereikt met het merkgeneesmiddel Sporanox ® . Organische zuurtesten werden uitgevoerd in The Great Plains Laboratory, een CLIA-gecertificeerd laboratorium dat al meer dan 20 jaar organische zuurtestdiensten aanbiedt aan artsen met behulp van een oplosmiddelextractiemethode, vorming van trimethylsilylderivaten en gaschromatografie-massaspectrometrie van de derivaten zoals eerder beschreven. 3
Resultaten
De Aspergillus-metabolieten 5-hydroxy-methyl-2-furoïnezuur en furaan-2,5-dicarbonzuur in urinemonsters van het kind met autisme daalden respectievelijk met 97,5% en 99,2% ten opzichte van de basiswaarden na antischimmelbehandeling met itraconazol. Furaancarbonylglycine in de urine, dat in het basismonster binnen het normale bereik lag, daalde met 37,5% in het eerste vervolgmonster ( tabel 3 ). De eerste periode van antischimmelbehandeling werd uitgevoerd met stapsgewijze verhogingen van de dosering na verergering van de symptomen. Dr. Baker vermoedde dat de verergering van de symptomen een “die-off” of Herxheimer-reactie op de afgifte van schimmeltoxinen vertegenwoordigde. De familie van M had toegang tot merknaam Sporanox ® en generieke itraconazol. Pas na enkele weken van anderszins onverklaarbare reeksen van voordelen en negatieve reacties ontvouwde zich een correlatie van goede reacties – inclusief Herxheimer-reacties – die onthulde dat het merk Sporanox ® effectief was en het generieke niet. Vanaf dat moment produceerde de verhoging van de dosering soortgelijke golven van geruststellend vergelijkbare patronen van verergering van negatieve en doorbraak van positieve symptomen. Tweewekelijkse meting van serum AST en ALT stelde ons gerust dat, hoewel we doses bereikten die drie keer zo hoog waren als de aanbevolen dosis voor volwassenen bij deze vierjarige jongen, de voordelen bleven stijgen. De voordelen werden gerealiseerd toen hij doorbrak zonder een van zijn eerste symptomen. Nadat hij zich een paar weken had gestabiliseerd op de maximale dosis, gaven experimentele verlagingen wat een voorspelbaar patroon werd van behoud van voordelen bij lagere doses totdat hij al zijn voordelen behield zonder verdere behoefte aan Sporanox ® op een moment dat een jaar na de start was.
Tabel 3.
Veranderingen in de organische zuren in de urine in verband met de behandeling met itraconazol bij een kind met ernstige autisme.
Verbindingen van Aspergillus | 16 januari 2018 | 12 februari 2018 | % afname ten opzichte van de basislijn | 12 maart 2018 | 29 november 2018 | 29 juli 2019 |
---|---|---|---|---|---|---|
Hydroxymethylfuraanzuur | 55 | 1.4 | 97,5 | 4.8 | 17 | 6.6 |
Furaandicarbonzuur | 56 | 0,45 | 99.2 | 4.4 | 18 | 2.8 |
Furaancarbonylglycine | 0,32 | 0,2 | 37.5 | 2.9 | 0,87 | 1.4 |
Alle autisme-symptomen van het kind waren verdwenen. Daarnaast ontwikkelde het kind significante atletische vaardigheden in voetbal, uitstekende muzikale vaardigheden en werd beoordeeld op het presteren op het academische vaardigheidsniveau van zes jaar oud op de leeftijd van vier.
Discussie
Aspergillus niger was een van de meest voorkomende schimmel-/fungisoorten in ontlastingsmonsters van normale vrijwilligers, samen met C. albicans, Penicillium sp., Saccharomyces cerevisiae en P. herbarum 9 , maar kan ook leiden tot systemische infectie. 10-12 Aangezien ~0,01% tot 0,1% van de metagenomische reads van volwassen ontlastingsmonsters in kaart zijn gebracht op schimmelsoorten en dat schimmelgenomen ~3 tot 10 keer groter zijn dan bacteriële genomen, is het mogelijk om te schatten dat van de 10 13 micro-organismen in het maag-darmkanaal, ongeveer een miljard schimmelcellen vormen wat vaak de darmmycobiota of mycobioom wordt genoemd. 9 Dus de schimmelcellen vertegenwoordigen een tienduizendste van de microbiële flora in aantal bij normale mensen. Veel van de A. niger-cellen in de menselijke darm worden toegeschreven aan noten en fruit. Er is geen eenvoudige manier om schimmels die het maag-darmkanaal koloniseren te onderscheiden van schimmels die tijdelijk zijn. Opvallend genoeg kan chronische blootstelling aan lage doses ochratoxine A (OTA) zelfs schadelijker zijn dan acute blootstelling aan een hoge dosis en kan worden veroorzaakt door A. niger. 12
M’s sterke punten en symptomen brengen precisie van individualiteit in de beschrijving van de veranderingen die zijn genezing vormden, aangezien al zijn symptomen werden verlicht. Gezien de parallelle veranderingen in zijn uitscheiding van schimmelmetabolieten, wordt zijn geval gepresenteerd als een genezing van autisme als gevolg van de vermindering van zijn belasting van bepaalde toxines. De autisme-epidemie – samen met de toename van de prevalentie van andere chronische ziekten bij kinderen – biedt sterke implicaties van de rol van een breed scala aan biogene, elementaire en synthetische stoffen in relatie tot verschillende genetische gevoeligheden. 13 We hebben een omgeving waarin kinderen worden blootgesteld aan een complexiteit van chemicaliën en medicijnen die elke poging om individuele causaliteit toe te wijzen uitdaagt.
De les van de casus die we hier presenteren, is dat de microbiota van het kind de bron kan zijn van toxines die, zodra ze zijn geïdentificeerd, zullen leiden tot genezing met een antimicrobieel medicijn. M’s robuuste Herxheimer-reactie was voldoende om de verwachting te wekken dat het verhogen van de dosis ons op een gegeven moment “over de bult” zou brengen naar aanhoudende verlichting van de symptomen en een einde aan de Herxheimer-reacties. Zoals het gebeurde, overtuigden zijn dramatische voordelen ons om de dagelijkse dosis te verhogen tot een piekdosis van 600 mg, een dosis waarbij hij vrij werd van al zijn symptomen. Op dat moment ging hij toevallig naar een nieuwe school waar ontwikkelingstesten onthulden dat hij – op 4-jarige leeftijd – de vaardigheden van een zesjarige had. Na aanhoudende verbetering gedurende enkele weken werd zijn dosis stapsgewijs verlaagd over een periode van zes maanden. Hij was na ongeveer 8 maanden vrij van de behoefte aan Sporanox ® en is dat gebleven en bloeide sindsdien. Een bijzonder ontroerend moment in zijn herstel kwam toen hij, nog voordat hij had leren lezen , op 6-jarige leeftijd zijn ouders aanbood om voor te lezen. Hij had vaardigheden getoond met kinderprentenboeken, maar zijn ouders waren verbaasd toen hij Big Shark Little Shark van begin tot eind voorlas.
Een enkel kind dat herstelt van autisme en een lange lijst van bijbehorende symptomen dankzij een behandeling met Sporanox ® roept op wat we graag de coelacanth-vraag noemen. Coelacanth is de naam van een primitieve vis die alleen als fossiel werd gevonden totdat een visser er in de jaren 30 een levend exemplaar ving. Met die vangst opperde niemand dat er meer gevangen moest worden voordat we konden geloven dat coelacanth alleen als fossiel bestaan. Na M’s eerste reactie op Sporanox ® en voordat Dr. Shaw’s laboratorium Aspergillus als marker documenteerde, begon ik een korte kuur met hoge doseringen Sporanox ® te proberen bij patiënten wiens geschiedenis de vragen van functionele geneeskunde opriep: “Heeft deze persoon misschien een onvervulde behoefte om iets te krijgen, te vermijden of kwijt te raken dat, als het wordt aangepakt, de positieve impuls van de natuur tot genezing zou bevorderen. Uit mijn ervaring met M heb ik geleerd dat er bronnen zijn waarbij generieke itraconazol niet effectief is en dat een diagnostische proef met Sporanox® het meest efficiënt is met een verhoging tot 600 mg gedurende een periode van zeven tot tien dagen.
We noemen als voorbeeld een patiënt wiens identieke tweelingbroer autisme had gereageerd op behandelingen uit de protocollen van het consensusdocument Defeat Autism Now! om een jongeman met een baan te worden. Zijn tweelingbroer had last van ernstige aanhoudende symptomen die slechts gedeeltelijk werden verlicht met antischimmelmiddelen, en een lange lijst met “alternatieve” en conventionele therapieën. Na Bakers ervaring met M, stelde hij eenvoudigweg voor dat hij dagelijks 600 mg merknaam itraconazol zou nemen terwijl hij zijn AST, ALT en GGT in de gaten hield. Zijn dramatische reactie overtrof alle uitkomsten van alle eerdere behandelingen, inclusief Sporanox ® in een normale dosis. Shaw meldt dat hij al andere individuen met autisme heeft gevonden waarvan de Aspergillus-markers veel hoger zijn (tot 44 keer de bovengrens van normaal) dan het kind in dit rapport. Bovendien hadden kinderen met autisme zeer verhoogde waarden van een of meer van de volgende mycotoxinen toen urinemonsters werden getest in Shaw’s laboratorium met behulp van LC/MS/MS: ochratoxine A, mycofenolzuur, gliotoxine, dihydrocitrinon, roridine E en enniatine B. In een van deze gevallen van een kind met autisme met zeer verhoogde waarden van mycotoxinen waarin een schimmeltest in huis werd uitgevoerd, verklaarde het testbedrijf dat het bewonen van het huis niet gevaarlijk was, hoewel er wel wat schimmel aanwezig was, wat tot voorzichtigheid zou moeten leiden bij het gebruik van dergelijke diensten.
Een formeel onderzoek naar itraconazol en Sporanox ® voor de behandeling van autisme lijkt op zijn plaats. Bovendien suggereert de bevinding door Markova 4 van draadvormige schimmels in de serummonsters van zowel kinderen met autisme als hun moeders aanvullend onderzoek om mogelijke maternale prenatale overdracht van schimmels als oorzaak van autisme te bepalen. Een andere mogelijke reden voor haar bevinding is dat zowel moeders als kinderen gelijktijdig werden blootgesteld aan omgevingsschimmels.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7572136/
https://x.com/stopvaccinating/status/1886501753279144159/photo/1