Bloeddrukwaarden
BLOEDDRUKWAARDEN
Uw problemen kunnen al beginnen als uw arts zijn bloeddrukmeter gebruikt om uw bloeddruk te meten. Professor William White, hoofd van Hypertensie en Vasculaire Ziekten aan de Universiteit van Connecticut, noemt dit apparaatje, in medisch jargon bekend als de ‘bloeddrukmeter’, ‘het meest primitieve onderzoek in de geneeskunde’. Hij zegt dat de bloeddruk enorm kan variëren – tot wel 30 mm Hg per dag. De kans is groot dat de bloeddruk stijgt als u bij uw arts op de spreekkamer bent, wanneer u wacht op de test – een fenomeen dat bekendstaat als ‘wittejassenhypertensie’. Een recent onderzoek waarin bloeddrukmetingen thuis, op het werk en bij de dokter werden vergeleken, toonde aan dat de metingen die bij de dokter werden uitgevoerd het meest onnauwkeurig waren. Zo’n kunstmatig hoge testwaarde bij de dokter kan een patiënt ertoe aanzetten om levenslang medicijnen tegen bloeddruk te slikken. De meest recente onderzoeken naar bloeddruk en hypertensie hebben geconcludeerd dat echte hoge bloeddruk meer verband houdt met gemiddelde waarden over 24 uur en ook met de mate van schommelingen tussen dag en nacht dan met specifieke of terloops gemaakte bloeddrukmetingen.
Tegenwoordig is het waarschijnlijker dat uw arts u een apparaat voor thuismonitoring geeft of u zelfs vastmaakt met een draagbaar elektronisch apparaat, dat uw bloeddruk meet op vooraf ingestelde intervallen gedurende 24 uur. Dit wordt nu gezien als de meest nauwkeurige manier om uw gemiddelde bloeddruk te bepalen, hoewel er nog steeds veel bewijs is dat dit systeem, ‘ambulante monitoring’ genoemd, eveneens niet voldoende nauwkeurige informatie biedt voor artsen om te beslissen of een patiënt behandeling voor hoge bloeddruk nodig heeft.
Zelfs de Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan dat ambulante monitoring het beste kan worden uitgevoerd met meerdere metingen gedurende zes maanden. Maar omdat niemand de moeite heeft genomen om grootschalige wetenschappelijke studies uit te voeren, kan niemand het erover eens worden hoe lang je de ambulante monitoring moet blijven doen voordat je een diagnose stelt, of wat nu eigenlijk hoge bloeddruk is gedurende deze periode, of zelfs hoeveel de bloeddruk verlaagd moet worden om het ‘normaal’ te maken.
De waarden die vandaag de dag worden gebruikt, zijn nog steeds hypothetisch en afkomstig uit onderzoeken van populaties met een normale bloeddruk. Bij thuismonitoringsystemen blijft nauwkeurigheid ook een groot probleem. Slechts ongeveer een vijfde van de zelfregistratieapparaten die in recente onderzoeken zijn geëvalueerd, voldeed aan de acceptabele criteria.
In de VS eist de Food and Drug Administration dat alle hypertensiemedicatie moet aantonen dat het de bloeddruk gedurende 24 uur verlaagt door middel van ambulante monitoring. Toch begrijpen noch artsen noch farmaceutische bedrijven echt welke meting – ochtendgemiddelde, avondgemiddelde, ambulante meting, verschil tussen dag en nacht, mate van variatie – laat zien dat de zaken eindelijk onder controle zijn. Bovendien hebben veel patiënten verschillende mate van variabiliteit, afhankelijk van de aard van de stress waarmee ze op het werk worden geconfronteerd. Oudere patiënten hebben ook meer overdreven verschillen in dag- en nachtmetingen – de betekenis daarvan is ieders gok.
Een werkgroep van deelnemers aan de Consensusconferentie over ABP-monitoring in 1999, gesponsord door de International Society of Hypertension, adviseerde om geen ambulante monitoring te gebruiken voor routinematige screeningsdoeleinden. De meest recente aanbevelingen zijn dat patiënten ambulante monitoring gebruiken voor de eerste diagnose van hypertensie en zelfmonitoring voor een vervolg op de lange termijn.
Zelfs de variatie tussen de armen beïnvloedt een bloeddrukmeting. Een arts van het City General Hospital in Staffordshire, Engeland ontdekte een variatie van meer dan 8 mm Hg in de systolische bloeddruk tussen de twee armen van bijna een kwart van zijn patiënten. In één geval was het verschil 20 mm Hg. 17
Voor zwangere vrouwen en kinderen is het net zo verwarrend. Artsen en zorgmedewerkers kunnen het zelfs niet eens worden over hoe de tweede hartslag van de bloeddruk (diastole) moet worden geregistreerd, die meet wanneer het bloed het hart vult, of of bepaalde geluiden de diastolische druk nauwkeurig weergeven. Dit was zelfs het onderwerp van een verhit debat op een wereldcongres over hypertensie tijdens de zwangerschap in Italië, waarbij werd opgeroepen tot een ‘internationale consensus’ over hoe de bloeddruk bij zwangere vrouwen moet worden geregistreerd. Sommige onderzoekers hebben zelfs beweerd dat artsen het verkeerde type bloeddruktest hebben gebruikt bij zwangere vrouwen: gynaecologen en vroedvrouwen geven de voorkeur aan de bloeddrukmeter genaamd Korotkoff fase 4, maar onderzoek toont aan dat fase 5-testen veel betrouwbaarder zijn – het tegenovergestelde van de heersende opvatting. Bij één test was vrijwel niemand het eens over de meting van een K4-test, terwijl iedereen het eens was over de K5-test. 19 Wat betreft kinderen zijn de nieuwste aanbevelingen dat ook zij ambulante monitoring hebben.
Deze kans op verschillende interpretaties van de metingen kan problemen opleveren als uw bloeddruk wordt gemeten door meerdere personen die mogelijk een verschillende opleiding hebben gehad in het aflezen van de manchetten.
Uit:
Wat artsen je niet vertellen
Lynne McTaggart
